فیستول کانال هایی حاوی ترشحات چرکی است که به یکدیگر راه دارند و معمولا بر اثر یک بیماری عفونی درمان نشده بروز می کند و به بافت ناحیه آسیب جبران ناپذیری وارد می کند

درمان فیستول

درمان فیستول

درمان فیستول تنها با مصرف آنتی بیوتیک امکان پذیر نیست. پس فکر این که مصرف چند ورق آنتی بیوتیک باعث می شود نیازی به جراحی و مشورت با جراح نداشته باشید را از ذهن تان دور کنید. نکته بسیار مهم درباره درمان فیستول این است که متخصص جراحی ابتدا باید علت ایجاد فیستول در شما را تشخیص دهد.

اکثر فیستول ها به دلیل دستکاری قبلی در محیط مقعد ایجاد می شوند که نیاز به بررسی خاصی ندارند اما تعداد دیگری از فیستول ها به علت برخی مشکلات زمینه ای مثل بیماری کرون، آبسه، عفونت های مکرر، کیست مویی، هموروئید و شقاق ایجاد می شوند. در این صورت پزشک باید بررسی آزمایشگاهی و تصویربرداری بیشتری انجام دهد تا تشخیص دهد که فیستول شما از چه نوعی است و تا چه حد در ناحیه منتشر شده است.

پس اگر برای فیستول ناحیه مقعدتان که ترشح چرکی و بدبو دارد به متخصص جراحی مراجعه کردید و برای شما ام آر آی یا تصویربرداری تجویز کرد اصلا تعجب نکنید! چون بخشی از پروسه درمان فیستول (آن فیستول هایی که پزشک بعد از شرح حال گیری و معاینه به وجود بیماری زمینه ای شک می کند و یا منشا و مسیر کامل فیستول واضح نیست)انجام دادن این آزمایشات تکمیلی می باشد.

اگر متخصص جراحی با انجام دادن این آزمایشات به وجود بیماری کرون و یا دیگر بیماری های زمینه ای اطمینان پیدا کرد امکان دارد ابتدا درمان دارویی را قبل از انجام عمل جراحی توصیه کند؛ البته داروهایی که برای درمان کرون، همورویید و بیماری های زمینه ای دیگر استفاده می شوند اختصاصی هستند و باید با دستور متخصص جراحی تهیه شوند.

تشخیص فیستول

 

متخصص جراحی برای درمان فیستول نیاز به چه اطلاعاتی از جانب شما دارد؟

متخصص جراحی از شما سوالاتی درباره سابقه بیماری های گوارشی مثل بیماری های التهابی روده یا حتی سرطان می پرسد. هم چنین باید وجود برخی بیماری های سیستمیک مثل ایدز بررسی شود. برخی اوقات پزشک برای این که اطلاعات بیشتری به دست بیاورد دستور انجام برخی تصویربرداری ها را می دهد.

برخی دستورات به سیگموئیدوسکوپی محدود می شود، روشی که مقعد و روده انتهایی با دوربین دیده می شوند؛ اما گاهی لازم است متخصص جراحی تمام طول روده بزرگ شما را ببیند که در آن صورت از کولونوسکوپی و یا روش باریم انما و تهیه عکس از شکم استفاده می شود.

دقت داشته باشید اگر فیستول شما به صورت راجعه باشد یعنی مکررا ایجاد شود و یا این که پزشک نتواند دهانه داخلی فیستول را پیدا کند امکان دارد بررسی های بیشتری انجام دهد؛ مثل سونوگرافی داخل مقعدی، MRI و یا فیستولوگرافی.

 

درمان فیستول با جراحی

 

درمان فیستول با جراحی چگونه است؟

روش های مختلف درمان فیستول با توجه به نوع فیستول و درجه بیماری توسط متخصص جراحی با تجربه تشخیص داده می شود. توصیه می کنم برای انتخاب بهترین روش درمان فیستول به یک متخصص جراحی و لیزر با تجربه مراجعه کنید تا با توجه به آخرین متدهای روز درمان شما را انجام دهند.

  • فیستولوتومی با لیزر

درمان فیستول با روش فیستولوتومی با لیزر به این صورت است که متخصص جراحی ابتدا و انتهای فیستول را پیدا می کند و مسیر فیستول را باز می کند. این روش عمل جراحی فیستول با لیزر محسوب می شود. درمان فیستول با فیستولوتومی با لیزر این مزیت را دارد که یک عمل سرپایی است و بیمار می تواند در همان روز به خانه مراجعت کند و نیاز به بستری نیست. در برخی بیماران همچون بیماران مبتلا به کرون استفاده از این روش و یا هر روش جراحی دیگر برای درمان فیستول توصیه نمی شود چون زخم کندتر درمان می شود و احتمال بی اختیاری مدفوع بالا می رود.

  • پر کردن فیستول با چسب

پر کردن فیستول با چسب یک روش برای درمان فیستول است که به تازگی انجام می شود. در این روش پزشک دهانه داخلی فیستول را می بندد و سپس داخل مسیر فیستول را با ماده خاصی که بدن می تواند آن را جذب کند پر می کند.

  • جای گذاری ستون یا رابر باند

در این روش متخصص جراحی برای درمان فیستول از یک رابر باند یا ستون استفاده می کند و آن را دور مجرای فیستول قرار می دهد، این باند تنگ تر می شود و به از بین رفتن مجرای فیستول پشت آن کمک می کند. استفاده از ستون برای درمان فیستول ریسک ابتلا به بی اختیاری را کاهش می دهد. اما درجه موفقیت آن نسبت به جراحی فیستول با لیزر و یا لیزر فیستول کمتر است.

  • جراحی ترمیمی

گاهی برای درمان فیستول می توان از جراحی ترمیمی برای بازسازی بافت آن منطقه استفاده کرد.

درمان فیستول با جراحی می تواند در برخی شرایط در کلینیک جراحی یا درمانگاه نیز امکان پذیر باشد و لزوما نیازی به مراجعه به بیمارستان نیست.

آیا به غیر از جراحی روش دیگری برای درمان فیستول وجود دارد؟

بله! امروزه برای درمان فیستول از لیزر هم استفاده می شود که نیازی به بستری ندارد و برخی عوارض عمل جراحی مثل بی اختیاری مدفوع را ندارد.

فیستول نعل اسبی چیست

فیستول نعل اسبی چیست

فیستول نعل اسبی، نوعی فیستول مقعدی است که تا حدودی سوراخ مقعد را محاصره می کند و به دو قسمت در سطح پوست منتهی می شود. سوراخ های فیستول نعل اسبی به صورت یو انگلیسی توسط یک مجرا به هم متصل می شوند. نسبت احتمال ابتلای مردان نسبت به زنان در حدود1.8:1 است.

انواع فیستول نعل اسبی

فیستول نعل اسبی انواع گوناگونی دارد همانطور که می دانید انواع فیستول در نواحی مختلف بدن بروز می کنند. اما این نوع از فیستول که برای شما توضیح می دهیم در ناحیه مقعد بروز می کند.

  • نوع جلویی:این گونه که کمتر هم متداول است، از قسمت فضای جلویی SUB-Epithelial نشأت می گیرد.
  • نوع پشتی:این نوع از فضای post-anal منشا می گیرد.

سه محل برای فیستول نعل اسبی در نظر گرفته می شود.

نوع اول در سطح سوراخischiorectal  شکل می گیرد.

نوع دوم ناشی از عفونت های سطح بالای موجود در فضای بین اسفنکتریت است.

گونه سوم؛ در بافت پارارکتال و در بالای عضله های بالا برنده قرار می گیرد.

فیستول نعل اسبی مقعد

پاتو فیزیولوژی فیستول نعل اسبی

عفونت در محل سوراخischiorectal، مهم ترین و متداول ترین علامت آبسه های چرکی بیماری فیستولا است.

عفونت ابتدا در یک سمت تشکیل می شود و سپس به قسمت دیگر منتشر می شود تا مجرای Uشکل فیستولای نعل اسبی را در آن محل تشکیل دهد.

این یک روش معمول برای بروز عفونت است که ابتدا در محل

 sub-epithelial اتفاق افتاده و سپس به سمت  کانال های متقاطع مقعدی می رود.

عفونت در سوراخ ischiorectal  از فضای post-anal نشأت می گیرد و ابتدا در یک سمت پخش می شود و بعد برای تکمیل ایجاد مجرای فیستول نعل اسبی، به بخش دیگر منتشر می شود.

Etiology؛علت های ایجاد فیستول نعل اسبی شکل:

  • آبسه های مقعدی (رایج ترین علت)
  • بواسیر یا هموروئید
  • شکاف های مقعدی یا فیشر یا همان شقاق مقعد
  • جراحی های ناموفق سنتی بواسیر یا شقاق ها معمولا در آینده به ایجاد فیستول منجر می شود.
  • بیماری یبوست
  • عدم بهبود دل درد های مربوط به روده
  • بیماری های التهابی مربوط به روده
  • سابقه رادیوتراپی یا سابقه سرطان پروستات یا سابقه سرطان وکتوم
  • بیماری سل
  • استروئید تراپی
  • زخم ها (و بخصوص زخم های زایمان زود رس)
  • بیمار هایی که به هر دلیلی ایمن سازی شده اند.

علائم فیستول یو شکل یا نعل اسبی

علامت ها و نشانه های فیستول نعل اسبی

بیماران اغلب از بروز علائم زیر شکایت می کنند:

  • ورم
  • خارش
  • اسهال
  • جوش های زیاد
  • آبسه
  • درد
  • خونریزی
  • ریزش پوست
  • ایجاد شکاف های خارجی

تحقیقات آزمایشگاهی در بیماری فیستول نعل اسبی شکل:

  • فیستولو گرافی
  • استفاده از امواج مافوق صوت درونی و بیرونی
  • ام آر ای
  • سی تی اسکن

روش های درمان برای درمان فیستول مقعدی نعل اسبی(U شکل)

اغلب به بیماران مبتلا به فیستول نعل اسبی شکل توصیه می شود که برای جراحی آن اقدام کنند.

جراحی های متعددی برای رفع این مشکل وجود دارد نظیر:

Fistulotomy Cutting section, Fibrin glue injection,

Fistula plug, Endorectal advancement flap, Anal Fistula Plug. , Lay-open of fistula –in–ano.

اما اکثر این ها روش هایی موقتی هستند از این جهت که همیشه امکان بازگشت دوباره این بیماری وجود دارد.

تنها روشی که کمترین میزان عود و بازگشت فیستول نعل اسبی را در آن گزارش داده اند، عمل لیزر فیستول یا جراحی فیستولوتومی با لیزر پرتوان دی اکسید کربن است. توصیه می شود جهت انجام این جراحی به یک متخصص جراحی و لیزر با تجربه که در جراحی فیستول با لیزر تجربه و مهارت کافی دارد مراجعه کنید.

هم چنین عوارض جانبی زیادی ممکن  است در جراحی های سنتی فیستول اتفاق بیافتد؛ نظیر مشکل در دفع ادرار، خون ریزی، انقطاع مدفوع، بی اختیاری در دفع مدفوع، تنگی مقعد به دلیل فیبروز، تاخیر در بهبودی زخم های بیمار.

گاهی حتی پس از گذشت سال ها و انجام عمل های جراحی متعدد و طولانی باز هم بیمار به تکرار به متخصص جراحی مراجعه می کند.

لیزر فیستول مقعد

لیزر فیستول مقعد

فیستول ارتباط غیر طبیعی بین اندام های داخلی بدن و سطح پوست است که به شکل مجرا این ارتباط صورت می گیرد. یکی از انواع شایع فیستول، فیستول های آنال یا مقعد می باشد. درمان فیستول معمولا با جراحی صورت می گیرد اما در دو دهه اخیر و با توجه به نقش لیزر در درمان برخی مشکلات مقعدی هم چون هموروئید، فیشر، کیست مویی و … تلاش بر این بوده است که کارایی لیزرتراپی فیستول نیز مشخص شود. شواهدی از اثر مثبت لیزر فیستول مشخص شده است و با توجه به این که درمان جراحی ریسک بی اختیاری مدفوع را بالا می برد و لیزر فیستول این معایب را ندارد، نقش آن در درمان فیستول پر رنگ تر هم شده است.

در این مقاله لیزر فیستول و مزایا و معایب آن بررسی می شود.

فیستول و کیست مویی

لیزرتراپی فیستول چگونه صورت می گیرد؟

برای انجام لیزر فیستول گاها به انجام بیهوشی عمومی  و یا بی حسی از ناحیه کمر نیاز است و به 20 تا 40 دقیقه زمان نیاز دارد. یک فیبر لیزری در محل  فیستول واقع می شود و سپس میزان انرژی مشخصی به درون این فیبر هدایت می شود. انرژی لیزر باعث می شود به صورت کنترل شده مجرای فیستول تخریب شود و روی هم بخوابد. لیزرتراپی فیستول با انرژی خود سبب تسریع در زمان بهبودی نیز می شود.

فواید لیزر تراپی فیستول چیست؟

سرعت بهبود بسیار بالایی دارد که از این نظر با سایر تکنیک های درمان فیستول رقابت می کند.

اسفنکتر یا همان دریچه مقعد حفظ می شود و مریض بعد از عمل دچار بی اختیاری مدفوع نمی شود.

قابل انجام در فیستول های پیچیده و پر عارضه است مثل فیستول رکتو- اینگوینال (فیستولی که به کشاله ران باز می شود )و رکتو- گلوتئال (فیستولی که به منطقه باسن باز می شود )

در بیمارانی که مشکلات زمینه ای مثل فشار خون و یا بیماری قلبی دارند قابل انجام است.

مناسب برای درمان بیماران سالخورده

لیزر برای درمان فیستول مقعد

آیا لیزرتراپی فیستول خطر عود فیستول را افزایش می دهد؟

در تمام روش های درمانی فیستول امکان بازگشت و عود فیستول بسته به علت زمینه ای آن وجود دارد. پزشک جراح با بهره گیری از تکنیک های خاصی با استفاده از لیزر فیستول ابتدا اقدام به خارج کردن آبسه ای می کنند که منشا این فیستول می باشد و سپس مجرای وابسته به آن بسته می شود و با استفاده از فیبر لیزری به مجرای فیستول انرژی منتقل می شود و فیستول کاملا از بین می رود. بدین ترتیب احتمال عود فیستول بعد از لیزر فیستول به صفر نزدیک می شود

در ادامه به برخی سوالات شایع درباره لیزر فیستول پاسخ می دهیم.

در زمان انجام لیزر تراپی فیستول چه احساسی تجربه می کنم؟

زمان انجام آن حدودا 30 دقیقه است و مثل یک چرت کوتاه می ماند. شما حتی آمپولی که متخصص بیهوشی برای بی حس کردن نیمه پایینی بدن شما استفاده می کند را حس نخواهید کرد زیرا قبل از تزریق بی حسی موضعی بر روی ناحیه مالیده می شود تا بیمار دچار استرس نشود. بعد از آن نیز متوجه اقدامات پزشک جراح نمی شوید هر چند که کاملا آگاه و هوشیار هستید و می توانید با پزشک خود گپ بزنید!

آیا پروب لیزر وارد مجرای فیستول می شود؟

بله! برای از بین بردن مجرای فیستول لازم است متخصص جراحی پروب لیزر را وارد مجرا کند تا بافت فیستول را تخربب کند اما بافت طبیعی بعدا ترمیم می شود و جایگزین این بافت می گردد.

بعد از عمل لیزر فیستول حالم چگونه است؟

بعد از عمل می توانید مقداری آب بنوشید و وقتی گرسنه تان شد می توانید غذا بخورید. احتمالا مقداری درد بعد از عمل تجربه می کنید که به آسانی با مسکن قابل کنترل است. بعد از چند ساعت از کلینیک لیزر فیستول مرخص می شوید و می توانید بر روی صندلی عقب ماشین دراز بکشید. فقط در شب اول استراحت می کنید و راه نمی روید. از روز بعد می توانید راه رفتن و کارهای روزمره را به آرامی شروع کنید.

عمل جراحی فیستول مقعد

عمل جراحی فیستول مقعد

فیستول یک ارتباط غیر طبیعی بین سطح داخلی مجرای مقعد و پوست سطح بدن است که از آن چرک خارج می شود و ترشحات بدبو دارد و اغلب از یک آبسه چرکی منشا می گیرد. در این مقاله درمان جراحی فیستول را بحث می کنیم و فواید و ضررهای آن را بیان می کنیم.

فواید جراحی فیستول مقعد چیست؟

با جراحی فیستول درد و عفونت در این منطقه از بین می رود. و به عوارض بیماری فیستول مقعد دچار نخواهید شد. آیا جایگزینی هم برای جراحی فیستول وجود دارد؟ برای درمان فیستول چند راه درمانی وجود دارد؛ اغلب فیستول ها به جراحی نیاز دارند اما امروزه روش های دیگری هم چون لیزر تراپی برای درمان آن وجود دارد.  جراحی فیستول با لیزر نیز یکی از پیشرفت های موفق جراحی و درمان فیستول می باشد.

فیستول مقعد قبل از عمل جراحی

خروج چرک فیستول مقعد قبل از عمل جراحی

جراحی فیستول مقعد چگونه صورت می گیرد؟

معمولا برای جراحی فیستول از بیهوشی عمومی استفاده می شود اما بسته به تصمیم جراح و متخصص بیهوشی ممکن است بی حسی موضعی و بی حسی از نخاع و از کمر به پایین نیز انجام بگیرد. طول مدت جراحی فیستول حدود 15 تا 20 دقیقه می باشد. برای کاهش ریسک بی اختیاری مدفوع ممکن است در طی چند ماه تکرار عمل جراحی لازم باشد. هرچند که در جراحی فیستول با لیزر به ندرت این اتفاق می افتد و جراح این امکان را دارد که با لیزر طی یک جلسه جدار تمام انواع فیستول ها را از بین ببرد، نوع جراحی فیستول بستگی به این دارد که فیستول در کجای مجرای مقعد واقع شده باشد.

اگر فیستول در پایین اسفنکتر واقع شده یا از قسمت پایینی اسفنکترهای مقعد عبور کرده باشد جراح پس از از بین بردن جدار فیستول، مسیر فیستول را به سمت پوست باز می کند و آن را در همان حالت قرار می دهد تا بافت سالم بدن آن را ترمیم کند.

اگر فیستول در قسمت بالایی اسفنکترهای مقعد واقع شده باشد جراح وسیله ای به نام ستون را در مسیر فیستول قرار می دهد تا چرک به راحتی از آن خارج شود.

ممکن است جراح از یک بافت درپوش مانند که معمولا از بافت روده حیوانات تهیه می شوند استفاده کند؛ در این صورت لازم نیست برشی در اسفنکترهای مقعد ایجاد کند.

اگر فیستول به بالاتر از اسفنکترهای مقعد هم راه پیدا کند در این صورت لازم است اقدامی صورت بگیرد که به آن کولستومی می گویند؛ یعنی مسیر روده بزرگ به سطح پوست باز می شود. البته امکان این که این اتفاق بیفتد بسیار کم است.

شایع ترین روش جراحی فیستول مقعد کدام است؟

فیستولوتومی: شایع ترین و کارآمد ترین روش جراحی فیستول فیستولوتومی می باشد که در 90 درصد مواقع استفاده می شود. در این روش یک برش در سراسر فیستول از ابتدای فیستول تا انتهای آن زده می شود . بر اساس موقعیت ممکن است بخشی از اسفنکتر مقعد بریده شود تا راه دسترسی به قسمت داخلی فیستول امکان پذیر شود. بعد از این که مسیر فیستول باز شد محتویات آن خارج می شود و همان طور باز رها می شود تا ترمیم شود. در بیشتر افراد 4 تا 8 هفته طول می کشد تا جای زخم خوب شود. اگر این جراحی با لیزر پرتوان انجام شود در حین عمل به بافت سالم آسیبی وارد نمی شود و به علاوه زخم با سرعت بسیار بالاتری بهبود می یابد.

در مواردی که فیستول پیچیده تر باشد یا مریض در ریسک بیشتری برای بی اختیاری روده باشد جراح می تواند از روش فلپ استفاده کند. برای انجام این روش از پوست یا بافت اطراف مقعد استفاده می شود و روی فیستول کار گذاشته می شود تا بهبود پیدا کند.

عمل جراحی فیستول مقعد چگونه است

عوارض جراحی فیستول مقعد چیست؟

با مراجعه به یک متخصص جراحی و لیزر با تجربه و با استفاده از لیزر می توان این عوارض جراحی فیستول را به صفر نزدیک کرد.

عوارض عمومی جراحی فیستول

  • درد
  • خونریزی
  • به جا ماندن اسکار

عوارض اختصاصی جراحی فیستول

  • دشواری در عبور ادرار
  • دفع غیر ارادی گاز یا مدفوع
  • بی اختیاری روده

بهبودی پس از عمل جراحی فیستول مقعد

در جراحی فیستول با لیزر می توانید همان روز یا روز بعد به خانه بروید. برای چند روز استراحت کنید و در کمترین حد ممکن پیاده روی کنید. زخم برای ترمیم کامل به چند هفته زمان نیاز دارد و تا آن زمان به بستن زخم نیاز می باشد. ورزش منظم می تواند به شما کمک کند تا به حجم فعالیت معمول خود باز گردید. البته پیش از آن که ورزش را شروع کنید باید با پزشک خود صحبت کنید.

در برخی از افراد این فیستول می تواند بازگردد.

 به طور خلاصه فیستول های آنال می توانند باعث درد و عفونت شوند و برای درمان به جراحی فیستول نیاز می باشد.