برای درک بهتر تفاوت فیستول و آبسه به توضیح بروز این دو ضایعه در مقعد می پردازیم. آبسه یک حفره آلوده است که با چرک پر شده است. فیستول غالباً نتیجه آبسه مقعدی قبلی یا فعلی است. این در 40٪ بیماران مبتلا به آبسه رخ می دهد. فیستول یک تونل اپیتلیالیزه است که غده مسدود شده درون کانال مقعدی را به پوست خارج متصل می کند.
بروز فیستول و آبسه در کیست مویی پایین کمر نیز امکانپذیر است. زمانی که کیست مویی عفونی می شود آبسه کیست مویی بروز می کند. با مزمن شدن این آبسه و بروز آبسه های متعدد بیماری پیشرفت می کند و عارضه دار می شود. این عارضه شامل بروز یک یا چند کانال چرکی به نام فیستول می باشد. فیستوله شدن کیست مویی منجر به کاهش عملکرد حرکتی بیمار نیز می شود.
معاینه فیستول و آبسه
متخصص جراحی عمومی یا متخصص جراحی و لیزر با معاینه می تواند به تفاوت فیستول و آبسه پی ببرد. شرح حال دقیق در مورد علایم، سابقه پزشکی و به دنبال آن معاینه فیزیکی برای تشخیص بیماری لازم است. یافته های متداول که منجر به تشخیص آبسه می شود، تب، قرمزی، تورم و حساسیت به لمس است. در حالی که بیشتر آبسه ها در خارج از پوست اطراف مقعد یا کیست مویی قابل مشاهده هستند، گاهی ممکن است هیچ تظاهر خارجی از آبسه وجود نداشته باشد. عمده ترین علت فیستول مقعدی بروز آبسه های مکرر یا درمان نشده در ناحیه مقعد می باشد.
هنگام تشخیص فیستول مقعدی، معمولاً در معاینه دهانه خارجی تخلیه چرک، خون یا مدفوع دیده می شود. بافت جمع شده در دهانه خارجی مقعد یک فیستول را نشان می دهد. برخی از فیستول ها خود به خود بسته می شوند و ممکن است زهکشی به صورت مقطعی باشد و شناسایی آن ها در زمان مراجعه به متخصص جراحی دشوار باشد.
فیستول کیست مویی نیز ممکن است کمی دورتر از بافت کیست مویی به شکل سوراخی به بیرون سر باز کند. در برخی موارد فیستول کیست مویی نیز سوراخی به بیرون ندارد و در زیر بافت تشکیل می شود.
استفاده از آزمایش های تشخیصی
بیشتر آبسه های مقعدی و فیستول بر اساس یافته های بالینی مدیریت می شوند. گاهی اوقات، آزمایش های اضافی می تواند به تشخیص فیستول کمک کند. امروزه، سونوگرافی دو بعدی و سه بعدی روشی بسیار مؤثر در تشخیص آبسه عمیق و مسیر فیستول است. این آزمایشات ممکن است با تزریق پراکسید هیدروژن به فیستول (از طریق دهانه خارجی) انجام شود تا دقت تست را افزایش دهد. ثابت شده است که MRI لگن تا 90٪ برای تشخیص مسیر فیستول و شناسایی دهانه های داخلی دارای دقت است.
درمان آبسه
درمان آبسه در بیشتر شرایط جراحی است. برای تخلیه عفونت، برشی در پوست نزدیک بافت ایجاد می شود. این کار را می توان در مطب پزشک با بی حسی موضعی یا در یک اتاق عمل تحت بیهوشی عمیق تر انجام داد. بستری و آنتی بیوتیک ممکن است برای بیمارانی که مستعد ابتلا به عفونت های مهم تر هستند، مانند دیابتی ها یا بیماران با نقص ایمنی، لازم باشد.
در50٪ افراد پس از تخلیه آبسه، ممکن است تونلی (فیستول) باقی بماند و غده بافت آلوده را به پوست خارجی متصل کند. تا زمانی که فیستول از بین نرود، بسیاری از بیماران دوره های بهبودی آشکار، دوره های درد و تورم مکرر خواهند داشت.
مقایسه آناتومی فیستول ساده و عمیق و پیچیده
درمان فیستول
در حال حاضر، هیچ درمان دارویی قطعی برای این بیماری در دسترس نیست و تقریباً همیشه جراحی برای بهبود فیستول مقعدی ضروری است. اگر فیستول ساده باشد، ممکن است فیستولوتومی انجام شود. این روش به این صورت است که جراح دهانه داخلی کانال مقعدی را به دهانه خارجی متصل و یک شیار ایجاد می کند که از داخل به خارج بهبود می یابد.
سوالات متداول تفاوت فیستول و آبسه
1-علایم آبسه چیست؟
درد اطراف ناحیه بروز آبسه، تورم، سلولیت (قرمزی پوست) و تب رایج ترین علایم آبسه است. گاهی اوقات، خونریزی از ناحیه آبسه یا علایم ادراری، مانند مشکل در شروع جریان ادرار یا ادرار دردناک ممکن است وجود داشته باشد.
2-علایم فیستول چیست؟
بیماران مبتلا به فیستول معمولاً سابقه آبسه های مکرر تخلیه شده قبلی دارند. درد اطراف ناحیه فیستول، تحریک پوست ناحیه و گاهی خونریزی از ناحیه، می تواند علایم فیستول باشد.
3-آیا می توان برای تخلیه عفونت تنها از آنتی بیوتیک استفاده نمود؟
آنتی بیوتیک ها به تنهایی جایگزینی ضعیف برای تخلیه عفونت هستند. در برخی از شرایط آنتی بیوتیک بعد از جراحی برای بیمار تجویز می شود، مانند بیماران مبتلا به ضعف ایمنی یا در شرایط سلولیت گسترده.
4-آنتی بیوتیک برای درمان آبسه برای چه بیمارانی توصیه می شود؟
انجمن قلب آمریکا استفاده از آنتی بیوتیک را برای بیماران دارای دریچه مصنوعی، اندوکاردیت باکتریایی قبلی، بیماری مادرزادی قلب و گیرندگان پیوند قلب با آسیب دریچه ای توصیه می کند.
5-آیا جراحی های آبسه و فیستول نیاز به بستری شدن دارند؟
اکثر عمل های آبسه و فیستول را می توان به صورت سرپایی انجام داد اما در موارد حاد و زمان هایی که جرحی بدون لیزر و با روش های قدیمی انجام می شود، ممکن است متخصص جراحی عمومی تشخیص دهید که بیمار در بیمارستان یا کلینیک بستری شود. بیمارانی که مشکوک به خونریزی شدید می باشند حداقل یک شب بستری می شوند.
6-چه عواملی باعث ایجاد آبسه می شوند؟
نود درصد آبسه ها در نتیجه عفونت حاد در غدد داخلی بافت است. در مورد آبسه مقعدی نیز گاهی اوقات، باکتری ها، مواد مدفوع یا مواد خارجی می توانند کانال مقعدی را در بافت اطراف مقعد یا راست روده مسدود کنند و باعث ایجاد آبسه شوند.
سلام
من 2 هفته پیش عمل هموروئید و فیستول با لیزر داشتم که موقع عمل دکتر به من گفت که فیستولت با لیزر انجام نمیشه و بعد از چند روز که برای ویزیت به مطب وی مراجعه کردم گفتند که به علت عمیق بودن با لیزر انجام پذیر نبود و باید جراحی انجام میشد که گفتن حدود 10 روز بی اختیاری داره و عمل انجام نگرفت. حالا من باید با این فیستول چیکار کنم
سلام، من قبل از انجام لیزر فیستول برای بیمار ام آر آی فیستول در یکی از بیمارستان های معتبر تهران را تجویز می کنم. بعد از بررسی عکس و گزارش ام آر آی درباره روش جراحی فیستول نظر می دهم. برخی از فیستول های عمیق را نمی توان با لیزر جراحی کرد و بیمار ناچار است عمل جراحی سنتی فیستول را انجام بدهد و متاسفانه عوارض و نقاهت آن را هم تحمل کند.
سلام، من ده روز عمل شقاق و آبسه مقعدی و همورویید انجام دادم اما همواره درد و کمی سوزش در حالت عادی و درد بسیار زیاد بعد هر دفع دارم، طوری که بصورت خمیده و روی پنجه پا میتونم خودمو به رختخواب برسونم و از مسکن های قوی و آمپول کتورولاک استفاده میکنم.
ایاذاین عوارض طبیعی و تا چند وقت درد بعد دفع وجود داره
مطمئن شوید که یبوست و اسهال و عفونت نداشته باشید. این درد باید رو به کاهش باشد و تا دو ماه بعد از جراحی کاملا بهبود یابد. در غیر این صورت لازم است به جراح معالج مراجعه بفرمایید.
با سلام و خسته نباشی . بنده حدود یک ماه پیش عمل ابسه پری ان.. بالیزر انجام دادم . . هنوز از قسمتی که لیزر شده چرک و گاها خون ابه دارم . به محل ابسه هم دست میزنم درد داره . علت چی میتونه باشه
آبسه شما عود کرده است. مجدد به یک متخصص جراحی و لیزر ماهر مراجعه بفرمایید.
سلام من تقریبا دوهفته میشه ک آبسه مقعد خالی کردم الان دوباره همونجای قبلی برآمدگی با درد و خارش به ووجود آمده ک خیلی نگرانم کرده آیا آبسه هست و آیا باعث حالت تهوع میشه .و هنگام دفع مدفوع هم میشه گفت مشکل دارم آیا بخاطر عفونت یا آبسه ممنون میشم جواب بدید
احتمالا آبسه شما مجدد عود کرده است. حتما به جراح مراجعه کنید.
سلام خانم دکتر خسته نباشید من دچار کیست مویی شدم و الان چند روزیه که جای کیست بدجوری ورم کرده ودردشدیدی دارم وهیچ سوراخی برای خارج شدن عفونت نیست من باید چکار کنم برای تسکین از روغن و نوافن استفاده میکنم و راه رفتن و نشستن برام خیلی سخت شده چکار کنم به فریادم برسید
به یک متخصص مراجعه کنید که تخلیه اولیه عفونت کیست مویی را انجام دهند. در صورت نیاز نیز برای شما آنتی بیوتیک تجویز می کنند که التهاب ناحیه کم شود و برای جراحی کیست مویی آماده شود. من لیزر کیست مویی به روش بسته و پلاستیک را به شما پیشنهاد می کنم.
سلام خسته نباشید خانم دکتر ممنون از شما که وقت شریفتو برا پاسخ دهی به سوالات ما میذارید،من دو هفته پیش عمل آبسه آنال و انجام دادم ،طی دوسه روز اول خونابه و دفع چرکی کاملا قطع شد ولی الان هنگام دفع یا موقعی که میخام پوماد بزنم برآمدی رو لمس میکنم درد ندارم ولی
ممکن است تا دو ماه التهاب و برآمدگی را حس کنید اما مهم است که ترشحات به مرور کم شود و علائم رو به کاهش باشد. وضعیت شما طبیعی است.
سلام تقریبا ۵۰ روز قبل عمل ابسه انجام که عمیق بود و تا زیر دنبالچه ادامه داشت و الان حدود ۵۰ روز میگدره از روزی انتی بیوتیک رو مصرف نمیکنم مقداری روزانه چرک زرد رنگ خارج میشه
بعد این باید چکار کتم عایا به عمل لیزر نیازه یا خودس به مرور خوب میشه ؟؟
اگر این آبسه مربوط به کیست مویی پایین کمر است باید بدانید که جراحی شما به طور کامل انجام نشده و در مرحله اول فقط آبسه تخلیه و خشک شده است. برای عمل جراحی کیست باید وقت جداگانه بگیرید. اگر این آبسه مربوط به ناحیه مقعد است و با اتمام آنتی بیوتیک همچنان ترشح چرکی دارید احتمال بروز فیستول مقعدی یا حتی عود آبسه وجود دارد. در هر صورت مراجعه فوری به پزشک برای ادامه روند درمان ضروری است. به مرور و خود به خود درمان نمی شود.
سلام خانم دکتر وقتتون بخیر
ببخشید من حدود ۱ ماه پیش عمل جراحی با لیزر فیستول انجام دادم. خداروشکر درد و ترشح و… ندارم و خیلی هم توی خوراک و بهداشت مراقب هستم و تقریبا تا ده روز بعد جراحی بعد از هربار حمام یا دستشویی محل رو با سشوار خشک میکردم که رطوبت باقی نمونه. تقریبا از یک هفته بعد از جراحی اطراف مقعد و محل جراحی دچار یه خارش خفیف و غیرمداوم شده. البته بیشتر وقتی طولانی مدت ایستاده باشم یا شلوار لی پوشیده باشم این اتفاق میفته.
آیا این خارش خفیف که گاها سراغم میاد طبیعیه؟ درد اصلا ندارم.
ممکن است به دلیل خشکی پوست باشد. بهتر است دیگر از باد سشوار استفاده نکنید و لباس گشاد و نخی بپوشید. اگر بهبودی حاصل نشد از یک کرم مرطوب کننده فاقد چربی یا مقدار کمی روغن زیتون استفاده کنید. برای ویزیت و چک آپ های بعد از لیزر هم به موقع به جراح خود مراجعه کنید.
سلام. من دو هفته پيش عمل هموروئيد گريد سه داشتم. الان احساس ميكنم ناحيه مقعد بوي بدي دارد. احتمال عفونت هست؟
ممکن است از لگن آب ولرم استفاده نکرده باشید و ناحیه بعد از دفع مدفوع خوب تمیز نشده باشد. نباید بوی بد احساس شود. حتما به جراح معالج مراجعه کنید.