هموروئید داخلی

هموروئیدها وقتی اتفاق می افتند که دسته ای از سیاهرگ ها در راست روده (رکتوم) یا مقعد، متورم یا متسع می شوند. وقتی که این سیاهرگها متورم می شوند، شروع به گسترش به سمت غشاهای اطراف بافت های رکتال و مقعدی می کنند و این می تواند باعث درد یا ناراحتی شود. چهار نوع هموروئید وجود دارد:

  • هموروئید داخلی (hemorrhoid Internal)
  • هموروئید خارجی (hemorrhoid External)
  • هموروئید پرولاپس یافته (hemorrhoid Prolapsed)
  • هموروئید ترومبوزه (hemorrhoid Thrombosed)

هموروئید  داخلی چیست(Internal hemorrhoid)

اگر هموروئید در داخل رکتوم و بالای خط دندانه ای مقعد اتفاق بیفتد، در این صورت به آن هموروئید داخلی گفته می شود. هموروئیدهای داخلی همیشه قابل رویت نیستند چون خیلی عمقی هستند. این هموروئیدها در اغلب موارد جدی نیستند و خودبخود از بین می روند. اگر هموروئیدهای داخلی متورم شوند و از مقعد بیرون بزنند، در این حالت به آنها هموروئید پرولاپس یافته گفته می شود.

محل هموروئید داخلی (Internal Hemorrhoid) در داخل رکتوم و محل هموروئید خارجی (External Hemorrhoid) خارج از رکتوم و اطراف مقعد است.

علائم هموروئید داخلی

هموروئید داخلی در رکتوم اتفاق می افتد و چون رکتوم عصب کمی برای شناسایی درد دارد، هموروئید داخلی بدون درد است. معمول ترین علامت آن، خونریزی است و به همین دلیل، سطح خارجی مدفوع آغشته به خون روشن است. چون خونریزی از رکتوم در حین عمل دفع، می تواند دلایل دیگری نیز داشته باشد (بیماری های التهابی روده, مشکلات انعقاد خون، فیستول ها، عفونت و تومورها)، پس باید حتما پیگیری شود.

هموروئید داخلی معمولا قابل مشاهده نیست ولی اگر بزرگ شده باشد، می توان آن را احساس کرد. در این صورت، علائم زیر ایجاد می شود:

  • خارش
  • سوزش مخرج
  • برآمدگی قابل توجه و تورم نزدیک مقعد
  • احساس پری در روده و دفع ناکامل
  • دفع موکوس

محل هموروئید داخلی (Internal Hemorrhoid) در داخل رکتوم و محل هموروئید خارجی (External Hemorrhoid) خارج از رکتوم و اطراف مقعد است.

علائم هموروئید داخلی پرولاپس یافته

هموروئید داخلی گاهی بیرون زدگی پیدا می کند که در این حالت به آن “هموروئید پرولاپس یافته” گفته می شود. در این صورت رگهای خونی متورم، گسترش پیدا می کنند و از محل خود در رکتوم به مقعد می روند. هموروئید پرولاپس یافته قابل رویت است و میتوان آن را احساس کرد. هموروئید در مقعد، در معرض آسیب مدفوع در حال عبور قرار می گیرد.

مخصوصا مدفوع سخت با یبوست می تواند باعث خونریزی و گاهی درد بشود. حضور مدفوع، التهاب و رطوبت دائم می تواند منجر به خارش مقعد (pruritus ani)، و گاهی احساس نیاز به دفع شود. هموروئید پرولاپس شده معمولا خودبخود یا با فشار انگشت به داخل کانال مقعدی یا رکتوم برمی گردد ولی دوباره با مدفوع بعدی بیرون می زند. به این از هموروئید، هموروئید داخلی درجه 3 نیز گفته می شود.

در این شکل هموروئید پرولاپس یافته (Prolapsing internal Hemorrhoid) نشان داده شده است

دلایل ایجاد هموروئید داخلی

هموروئید به دلیل تورم در سیاهرگ های مقعد یا راست روده (رکتوم) ایجاد می شود. این تورم می تواند به دلایل زیر اتفاق بیفتد:

  • یبوست یا اسهال مزمن
  • زور زدن در توالت
  • مصرف رژیم غذایی کم فیبر
  • نشستن یا ایستادن برای مدت طولانی
  • چاقی
  • سرفه، عطسه، و استفراغ
  • نگه داشتن نفس در حال فشار برای انجام کار بدنی
  • بارداری یا زایمان
  • استفاده زیاد از ملین ها
  • افزایش سن، چون بافتها قدرت و الاستیسیته (انعطاف پذیری) خود را به مرور زمان از دست می دهند.

یبوست و دشواری عمل دفع عامل درجه اول هموروئید داخلی است

در صورت استمرار عواملی که هموروئید داخلی را ایجاد کرده اند، هموروئید تبدیل به هموروئید پرولاپس یافته خواهد شد.

درمان هموروئید داخلی

بعضی از هموروئیدها نیاز به درمان ندارند و خودبخود خوب می شوند. هموروئید بزرگ شده باید درمان شود، چون در غیر اینصورت در طول زمان بدتر می شود. درمان هموروئید می تواند با رعایت یک رژیم غذایی مناسب و نیز، با استفاده از دارو های معمولی و بدون نیاز به نسخه صورت گیرد. این داروها عبارتند از:

  • ضد درد ها و ضد التهاب ها
  • پمادها، لوسیون ها، ژل ها، کرم ها
  • پدها، دستمال مرطوب

پمادها، ژل ها و کرم ها، توسط انگشت یا لوله شمعی در داخل کانال مقعد گذاشته می شوند

سایر روش های درمانی ساده عبارتند از:

  • حمام سیتز (sitz bath)سیتز: حمام گرمی که فقط باسن و لگن در آن قرار می گیرد (از کلمه آلمانی sitzen به معنای نشستن) و 2 تا 3 بار در روز هر بار 20 دقیقه انجام می شود. این کار باعث برطرف شدن خارش و تحریک و گرفتگی ماهیچه اسفنکتر می شود.
  • کیسه یخ کوچک در ناحیه مقعد برای کاهش درد و تورم
  • استفاده از کوسن یا بالش طبی هنگام نشستن برای کاهش تورم

در صورتی که به کار بردن این روش ها موثر نبود، ممکن است پزشک تصمیم بگیرد درمانهای تهاجمی تری را توصیه کند. این درمان ها عبارتند از:

  • فوتوکواگولیشن نوری مادون قرمز (Infrared photocoagulation)

این روش در مطب  و با استفاده از لیزر هموروئید صورت می گیرد. هدف آن، تخریب بافت لخته خون هموروئید ، جمع کردن و از بین بردن آن است.

دستگاه فوتوکوآگولاسیون نوری مادون قرمز (Infrared photocoagulation)

  • باند لیگاسیون پلاستیکی (Rubber Band Ligation)

در این روش یک نوار کوچک در اطراف پایه هموروئید داخلی گذاشته می شود و خونرسانی به آن قطع می شود. هموروئید جمع می شود و معمولا 5 تا 7 روز بعد می افتد. این درمان حدود 6 تا 8 هفته طول میکشد. با توجه به وجود انواع لیزر این روش کم کم در حال منسوخ شدن است.

بستن هموروئید داخلی توسط نوارهای پلاستیک (Rubber bands) با وسیله لیگاتور (Ligation Instrument)

  • اسکلروتراپی (Sclerotherapy)

در این روش مواد شیمیایی به درون هموروئید تزریق می شود تا آن را جمع کند و فقط برای هموروئید خفیف مناسب است. لیزر و جراحی کرایو نیز از روش های دیگر این مرحله است.

در اسکلروتراپی مواد شیمیایی توسط سوزن (Needle) به درون هموروئید تزریق می شود تا آن را کوچک کند

در مواردی که هموروئید داخلی بزرگ باشد و بیرون زدگی داشته باشد یا در مواردی که بعد از بسته شدن عود می کند، پزشک تصمیم به جراحی می گیرد. جراحی به دو روش زیر انجام می شود:

  • هموروئیدکتومی (Hemorrhoidectomy)

این جراحی نیاز به بیهوشی عمومی دارد ولی بیمار همان روز مرخص می شود. در مواقعی که جراحی هموروئیدکتومی با لیزر انجام می شود بی حسی نیز می تواند جایگزین بیهوشی عمومی شود. جراحی هموروئید با لیزر درد و خونریزی جراحی سنتی را ندارد.

درمان جراحی آخرین راه حل درمان هموروئید داخلی است

  • Staples

جایگزین هموروئیدکتومی سنتی است و به آن stapled hemorrhoidopexy نیز گفته می شود و به بیهوشی عمومی نیاز دارد.

ساده ترین راه تشخیص هموروئید داخلی معاینه فیزیکی انگشتی است

سوالات متداول هموروئید داخلی

1-از کجا بفهمیم که هموروئید داخلی / بواسیر داخلی داریم؟

اولین علامت هموروئید یا بواسیر داخلی بی دردی است. بیمار تنها توده ای را در ناحیه مقعد حس می کند. این بیماران معمولا دفع مدفوع کاملی ندارند و حتی ممکن است همراه مدفوع خون نیز مشاهده کنند. در مراحل پیشرفته که هموروئید داخلی دچار پرولاپس یا افتادگی می شود بیمار یک گوشت اضافه را مشاهده می کند که از مقعد بیرون زده و دردی نیز ندارد.

2-چطور از هموروئید داخلی جلوگیری کنیم؟

بهترین روش پیشگیری از هموروئید داخلی نرم نگه داشتن مدفوع است به نحوی که به آسانی عبور کند و نیاز به زور زدن نداشته باشد. خوردن غذای پرفیبر و نوشیدن مقدار زیادی مایعات (6 تا 8 لیوان آب در روز) می تواند به تنظیم عمل دفع و کاهش یبوست کمک کند. مصرف 20 تا 30 گرم فیبر غذایی از عوامل بسیار مهم در پیشگیری از هموروئید داخلی است. کاهش وزن انجام تمرینات منظم ورزشی و خودداری از بلند کردن اشیا سنگین نیز از عود و پیشرفت هموروئید داخلی جلوگیری می کند.

3-تشخیص هموروئید داخلی به چه شکل است؟

اگر هموروئید داخلی از مقعد بیرون زده باشد تشخیص آن ساده است. در غیر اینصورت، معاینه مقعد با یک انگشت (داخل دستکش)، وجود هموروئید عمیق را آشکار می کند. معاینه دقیق تر برای هموروئید داخلی توسط استفاده از آنوسکوپ (anoscope) صورت می گیرد که شباهت به پروکتوسکوپ (proctoscope) دارد ولی کوچکتر است. در صورت وجود خونریزی، باید کولون را در منطقه بالای رکتوم معاینه کرد (کولونوسکوپی). با این کار، می توان هموروئید را از سایر عواملی که باعث خونریزی می شوند (سرطان کولون، پولیپ، کولیت) تشخیص داد . اگر بیمار خونریزی زیاد و درد و زخم داشته باشد معاینه داخلی و انگشتی برای جلوگیری از بروزأ آسیب انجام نمی شود و متخصص عکس و ام آر آی تجویز می کند.

4-آیا هموروئید داخلی خطرناک است؟

اگر این بیماری را پی گیری کنید دچار عارضه و یا خطری نخواهید شد. بیماری های مقعدی و وضعیت های غیر طبیعی در ناحیه مقعد را اگر به موقع پی گیری کنید دچار عوارضی نمی شوید. از عوارض درمان نکردن هموروئید داخلی بروز خونریزی و عفونت در ناحیه مقعد و در نهایت آبسه و فیستول مقعدی می باشد.

دکتر زهرا سعادتی

دکتر زهرا سعادتی متخصص جراحی عمومی و لیزر، اولین بانوی جراح که لیزر بیماری های نشیمنگاه در یک جلسه را به طور تخصصی و حرفه ای در ایران آغاز نموده اند. ایشان در سال 1378 موفق به دریافت بورد تخصصی از دانشگاه شهید بهشتی تهران شده اند و دوره های جراحی با لیزر پرتوان را ابتدا در روسیه و ترکیه و سپس در ایران سپری نموده اند. تلفن ثابت تماس با مطب با پیش شماره تهران 22761600 و 22766853 و شماره موبایل و واتساپ 09120052674

نمایش دیدگاه ها

  • سلام .ببخشید من ۳ هفته اس عمل همورئید شدم .الان دفع مدفوع سخت همراه با خونریزی و درد شدید دارم در صورتی که هفته اول و دوم اینجوری نبود .رژیم غذایی هم فقط مایعات و سوپ این چیزا میخورم.لطفا کمکم کنید

    • سلام با چه روشی جراحی شدین؟ آیا یبوست دارید؟ آیا با پزشک خود تماس گرفته اید و برای معاینه های بعد از جراحی به موقع مراجعه کرده اید؟ دقت کنید یبوست یا اسهال شدید نداشته باشید و از غذاهای پر ادویه و تند استفاده نکنید در ضمن اگر خونریزی در حد یک قطره کوچک باشد معمولا مشکل خاصی نیست و نباید نگران شوید در هر صورت با پزشک خود در تماس باشید و بخش مراقبت بعد از عمل هموروئید را در همین سایت مطالعه فرمایید

      • سلام من معقدم چند ماهی هست که سه تا دونه زده البته بیرون نیست داخل هستش لبه تقریبا خونریزی ندارم اما بشدت میخواره که خیلی عذابم میده من باید چیکار کنم

        • سلام سریعا به پزشک مراجعه کنید تا با دارو درمانی به شما کمک کنند در ضمن اگر بیماری مزمن و طولانی شده باشد ممکن است نیاز به جراحی داشته باشید بنابراین هرچه سریعتر برای درمان اقدام فرمایید تا هزینه اضافی بابت جراحی متحمل نشوید

  • با سلام ۲۶ سالمه و پنج سالی هست اکثر مواقع هنگام دفع مدفوع خون ریزی دارم و خون معمولا بعد از دفع چند قطره میاد یا گاها یک خط خیلی باریک روی سطح مدفوع کشیده میشه پنج سال پیش هم خیلی دکتر رفتم و کولونوسکوپی هم شدم جواب نوشته بود هموروئید داخلی درجه یک، بعد از عید امسال هنگام دفع احساس درد شدید و پارگی در مقعد دارم که بعد از دفع خوب میشه و چند قطره خون میاد .مادر من سرطان روده داشتن خیلی نگرانم

    • سلام با توجه به این که همورئید داخلی طی سالهای گذشته تشخیص داده شده و برای درمان جدی هیچ اقدامی نکرده اید مسلما بیماری تشدید شده و ممکن است بیماری های دیگر را نیز منجر شده باشد. عجیب است که سابقه سرطان روده در خانواده داشته اید و باز هم سهل انگاری کردین و برای درمان اقدامی نکردین. هرچه سریعتر به پزشک متخصص جراحی عمومی مراجعه کنید تا برای درمان اقدامات لازم را انجام شود. افرادی که حتی سابقه مشکلات روده و مقعد در خانواده ندارند تنها برای 1 هفته مجاز به درمان خانگی هموروئید هستند. بنابراین به درمان خانگی و خود درمانی اکتفا نکنید و از مزمن شدن هموروئید جدا جلوگیری کنید

  • با سلام و خسته نباشید
    من ۴ ماه پیش عمل لیزر در یکی از کلینیک های تهران انجام دادم. اما هنوز هم زائده ای از مقعدم خارج میشود. به دکتر مربوط مراجعه کردم. گفت طبیعی است و هموریید شما درمان شده و این پرولاپس است که خارج می شود!!!
    میخواستم ببینم این درست است؟
    یا بعد عمل لیزر بیرون زدگی هموریید داخلی کاملا از بین می رود؟

    • سلام نظر پزشکی که شما را جراحی و لیزر کردن و قبل و بعد عمل شما را حضوری ویزیت کرده اند نسبت به نظر من که اصلا شما را ندیده ام ارجح است. گاها مخاط روده بیرون زدگی دارد که ارتباطی به هموروئید یا هموروئید پرولاپس ندارد. و درمان و جراحی جداگانه ای دارد.

  • سلام خسته نباشید من مدتی قرص گل مغربی استفاده کردم به خاطر فیبروکیستیک بودن سینه اما اب کافی نمیخوردم و دفع سختی هم داشتم بعد دو هفته هنگام دفع خونریزی در ناحیه مقعد یکبار پیدا کردم اما بعد خوب شدم قرصم نخوردم دیگه بعد دوماه دوباره قرص رو خوردم اینبار خونریزی نداشتم در ناحیه مقد برا مدگی ایجاد شده زیاد نیست اما برامده است کلا دور مقعد و هنگام دفع بیشتر میشه ایا دارویی هست مصرف کنم برطرف بشه اگر ۳ روز سرپا وایستم یکم درد میگیره اطرافش؟؟؟ چیکار باید کنم؟؟؟ ممنون

    • سلام خودتان به موضوع اصلی اشاره کردید به دلیل کمبود آب دچار یبوست شدید و یبوست نیز منجر به هموروئید و احتمالا شقاق شده. حتما آب و غذای پر فیبر میل کنید لباس های تنگ و پلاستیکی نپوشید و بر روی سطوح سخت برای طولانی مدت ننشینید اگر باز هم دچار یبوست شدید یک شربت ملین استفاده کنید. در نظر هم داشته باشید شربت ملین برای مواقع اورژانس مصرف شود که روده تنبل نشده و به شربت وابسته نشوید. توصیه می کنم از یک مشاور تغذیه برنامه رژیم غذایی پر فیبر و ملین بگیرید.
      در صورتی که طی یک هفته مشکل رفع نشد حتما به متخصص جراحی عمومی مراجعه فرمایید

  • سلام من پرستاری ....روزه میگیرم و حدود یک ماه که رژیم رو هم شروع کردم‌‌‌‌..چند روزیه که موقع دفع احساس میکنم یه چیز تیزی داره میاد بیرون که درد داره..سوزش هم داره اما خونریزی ندارم..چندتا از همکارام گفتن که بخاطر یبوسته چیزی نیس یکیش گفت پماد انتی هموروئید بزن..موقع زدن احساس کردم که از درون چیزی اومده بیرون ..استرس گرفتم میخاستم راهنماییم کنید

    • آیا در این مدت یبوست داشتید؟ آب فراوان بنوشید مصرف چای و قهوه را کم کنید و به جای نوشیدنی های این چنین از شربت آبلیمو و تخم شربتی استفاده کنید و مصرف غذای پرفیبر و سالاد را به حداکثر برسانید. اگر این وضعیت ادامه پیدا کنید ممکن است مبتلا به هموروئید و شقاق شوید. برای اطلاعات بیشتر مطلب ده نکته طلایی برای پیشگیری و درمان یبوست را بخوانید

  • سلام من بعد از دفع مدفوع احساس میکنم که کمی از مدفوع درون مقعدم باقی میمونه و بیرون نمیاد به عبارتی کامل تخلیه نمیشه حتی اگه نرم هم باشه . چندین بار به پزشک مراجعه کردم ازمایش و سونوگرافی دادم تشخیص دکتر شقاق بود. چون بعضی اوقات درد و خارش دارم.یبوست هم دام که با مصرف ملین نرم میشه.چند روزیه که سردرد و احساس گیجی هم دارم لطفا راهنماییم کنید

    • سلام سر درد و گیجی ارتباطی با شقاق ندارد مگر این که ناشی از درد و یبوست باشد اما شقاق به تنهایی این علائم را ندارد. رژیم غذایی مناسب داشته باشید و داروهایی که پزشک برای شما تجویز کرده اند را مرتب مصرف کنید. در صورت عدم بهبودی به این مطب مراجعه کنید تا در صورت نیاز تحت عمل جراحی شقاق با لیزر قرار بگیرید. سلامت باشید

  • سلام من داخل مقعدم دو تا نقطه تیز دارم که وقتی یوبوست میشم درد تیز و برنده ای داره و بعد اجابت مزاج یه حالت خارش ودرد تیز تایکی دو دقیقه داره این چیزهای تیز که داخل هم هستند هموریید هستند یا شقاق؟

    • سلام آیا در زمانی که یبوست ندارید باز هم این درد را تجربه می کنید؟ اگر این طور نیست مشکل فقط از یبوست است. به احتمال زیاد یبوست شدیدی دارید و اگر جدی نگیرید منجر به بروز شقاق و هموروئید خواهد شد.

      • با سلام خیر فقط وقتی یبوست میشم درد دارم و چند روزی بعد از آن در هنگام اجابت مزاج درد تیز و برنده ای دارم و کمی خارش که به داروخانه مراجعه کردم انتی فیشر باریج بهم دادند و گفتند در اب ولرم بشینم وقتی این کار را انجام دادم رفته رفته بهتر شد و خوب شدم ولی هر وقت یبوست سختی میشوم باز شروع میشه البته طبع سردی دارم و به ندرت پیش میاید یبوست شوم ولی هر وقت میشئم این مشکل پیش میاد و این دومین بار است و مخصوصا زمانی که استرس شدیدی بهم وارد میشه (پس این نقاط تیز همورویید است.چ.ن طبق مطالب سایت نمیتواند شقاق باشد و اگر شقاق باشد راه درمان چیست اگر همورویید بود چه؟) با تشکر و پوزش به علت طولانی شدن توضیحات

  • در ضمن من خونریزی ندارم فقط درد تیز هنگام اجابت مزاج و سوزش تا حدود نیم تا یک ساعت بعد اجابت مزاج

    • تشخیص قطعی تنها بعد از معاینه حضوری امکان پذیر هست. شما خودتان پاسخ را گفتید "یبوست"
      بنابراین مطلب مربوط به درمان یبوست را بخوانید و مراقب باشید یبوست نگیرید برای اطمینان بیشتر هم به یک متخصص جراحی عمومی مراجعه فرمایید.
      مطلب درمان یبوست

    • سلام خانم دکتر،وقت بخیر،من سابقه یبوست از زایمان دومم دارم،الان چندروزه که داخل مقعدم احساس یه توده دارم وبا هرملینی هم دفع مدفوعم سخته،خیلی میترسم،از کجا بدونم توموره یا هموروئید؟کاهش وزن بی حالی و...ندارم

  • سلام ،من دو روزه که سوراخ مقعدم ملتهب شده بود و با کمی درد همراه بود ،اول توجه نکردم و بعد با آینه که نگاه کردم دو تا خال یا بهتر بگم لکه تیره در ورودی دهانه مقعدم مشاهده کردم،

  • سلام..چندروز پیشمن موقع دفع مدفوع احساس سوزش شدید و دردداشتم و به دکترمراجعه کردم و شیاف آنتی هموروئید و پمادرکستول برام تجویز کرد که این پماد باید باسرنگ به داخل مقعد تزریق بشه الان بعد سه چهار روز که مصرف میکنم دردم کمتر شده ولی خب کم مدفوع میکنم تااینکه رفتم دسشویی ومثل سابق مدفوع کردم ولی خب برای اولین بار مدفوعم همراه با مقداری خون بود که به حالت خطی روی سطح مدفوع بود،به نظر شما من باید چیکار کنم؟

    • سلام پس از اتمام داروهای تجویز شده دوباره به پزشکتان مراجعه کنید تا با توجه به پرونده و روند بهبودی شما تصمیمات لازم را بگیرند. رژیم غذایی پر فیبر و آب فراموش نشود

1 2 3 5
منتشر شده توسط
دکتر زهرا سعادتی

مقالات اخیر

  • اطلاعات عمومی پزشکی

شکل آلت تناسلی زنان و آناتومی واژن چگونه است؟

اگرچه دستگاه تناسلی خارجی زن معمولاً به عنوان واژن نامیده می شود، اما واژن تنها…

ژانویه 10, 2024
  • بیماری های مقعد
  • توده های ناحیه مقعد

علت نبض زدن مقعد شقاق، بواسیر و آبسه

عمدتا علت نبض زدن مقعد زخم شقاق مقعدی می باشد. اگر این نبض زدن همراه…

ژانویه 3, 2024
  • بیماری های گوارشی

پولیپ روده چیست؟

پولیپ روده زائده ای شبیه به بافت دستگاه گوارش است که ممکن است در روده…

دسامبر 18, 2023
  • بیماری های مقعد

نحوه نشستن بیماران هموروئید و شقاق

هموروئید گاهی با خارش، ناراحتی، درد و خونریزی همراه است. در میان بسیاری از روش…

نوامبر 8, 2023
  • اطلاعات عمومی پزشکی

ملین یا مسهل چیست؟

از یبوست خسته شده اید و فکر می کنید به کمک نیاز دارید؟ آیا می…

اکتبر 31, 2023
  • بیماری های مقعد

همه چیز درباره پارگی مقعد

پارگی مقعد یک بریدگی یا پارگی در نواحی مقعد می باشد. ترک در پوست سبب…

اکتبر 21, 2023

اولین بانوی جراح تخصصی هموروئید و شقاق با لیزر در ایران. تمام مراحل با لیزر و توسط دکتر سعادتی انجام می شود. واتساپ  09120052674