فیستول نعل اسبی، نوعی فیستول مقعدی است که تا حدودی سوراخ مقعد را محاصره می کند و به دو قسمت در سطح پوست منتهی می شود. سوراخ های فیستول نعل اسبی به صورت یو انگلیسی توسط یک مجرا به هم متصل می شوند. نسبت احتمال ابتلای مردان نسبت به زنان در حدود1.8:1 است.
انواع فیستول نعل اسبی
فیستول نعل اسبی انواع گوناگونی دارد همانطور که می دانید انواع فیستول در نواحی مختلف بدن بروز می کنند. اما این نوع از فیستول که برای شما توضیح می دهیم در ناحیه مقعد بروز می کند.
- نوع جلویی: این گونه که کمتر هم متداول است، از قسمت فضای جلویی SUB-Epithelial نشأت می گیرد.
- نوع پشتی:این نوع از فضای post-anal منشا می گیرد.
سه محل برای فیستول نعل اسبی در نظر گرفته می شود:
نوع اول در سطح سوراخ ischiorectal شکل می گیرد.
نوع دوم ناشی از عفونت های سطح بالای موجود در فضای بین اسفنکتریت است.
گونه سوم؛ در بافت پارارکتال و در بالای عضله های بالا برنده قرار می گیرد.
پاتو فیزیولوژی فیستول نعل اسبی
عفونت در محل سوراخischiorectal، مهم ترین و متداول ترین علامت آبسه های چرکی بیماری فیستولا است.
عفونت ابتدا در یک سمت تشکیل می شود و سپس به قسمت دیگر منتشر می شود تا مجرای Uشکل فیستولای نعل اسبی را در آن محل تشکیل دهد.
این یک روش معمول برای بروز عفونت است که ابتدا در محل
sub-epithelial اتفاق افتاده و سپس به سمت کانال های متقاطع مقعدی می رود.
عفونت در سوراخ ischiorectal از فضای post-anal نشأت می گیرد و ابتدا در یک سمت پخش می شود و بعد برای تکمیل ایجاد مجرای فیستول نعل اسبی، به بخش دیگر منتشر می شود.
Etiology علت های ایجاد فیستول نعل اسبی شکل:
- آبسه های مقعدی (رایج ترین علت)
- بواسیر یا هموروئید
- شکاف های مقعدی یا فیشر یا همان شقاق مقعد
- جراحی های ناموفق سنتی بواسیر یا شقاق ها معمولا در آینده به ایجاد فیستول منجر می شود.
- بیماری یبوست
- عدم بهبود دل درد های مربوط به روده
- بیماری های التهابی مربوط به روده
- سابقه رادیوتراپی یا سابقه سرطان پروستات یا سابقه سرطان وکتوم
- بیماری سل
- استروئید تراپی
- زخم ها (و بخصوص زخم های زایمان زود رس)
- بیمار هایی که به هر دلیلی ایمن سازی شده اند.
علامت ها و نشانه های فیستول نعل اسبی
بیماران اغلب از بروز علائم زیر شکایت می کنند:
- ورم
- خارش
- اسهال
- جوش های زیاد
- آبسه
- درد
- خونریزی
- ریزش پوست
- ایجاد شکاف های خارجی
تحقیقات آزمایشگاهی در بیماری فیستول نعل اسبی شکل:
- فیستولو گرافی
- استفاده از امواج مافوق صوت درونی و بیرونی
- ام آر ای
- سی تی اسکن
روش های درمان برای درمان فیستول مقعدی نعل اسبی (U شکل)
اغلب به بیماران مبتلا به فیستول نعل اسبی شکل توصیه می شود که برای جراحی آن اقدام کنند.
جراحی های متعددی برای رفع این مشکل وجود دارد نظیر:
- Fistulotomy Cutting section, Fibrin glue injection,
- Fistula plug, Endorectal advancement flap, Anal Fistula Plug. , Lay-open of fistula –in–ano.
اما اکثر این ها روش هایی موقتی هستند از این جهت که همیشه امکان بازگشت دوباره این بیماری وجود دارد.
عمل لیزر فیستول یا جراحی فیستولوتومی با لیزر پرتوان دی اکسید کربن برای درمان برخی از انواع فیستول کاربرد دارد. توصیه می شود جهت انجام این جراحی به یک متخصص جراحی و لیزر با تجربه که در جراحی فیستول با لیزر تجربه و مهارت کافی دارد مراجعه کنید.
هم چنین عوارض جانبی زیادی ممکن است در جراحی های سنتی فیستول اتفاق بیافتد؛ نظیر مشکل در دفع ادرار، خون ریزی، انقطاع مدفوع، بی اختیاری در دفع مدفوع، تنگی مقعد به دلیل فیبروز، تاخیر در بهبودی زخم های بیمار. هرچند که اگر فیستول نعل اسبی درمان نشود عوارض فیستول درمان نشده شدیدتر از فیستول جراحی شده خواهد بود.
گاهی حتی پس از گذشت سال ها و انجام عمل های جراحی متعدد و طولانی باز هم بیمار به تکرار به متخصص جراحی مراجعه می کند.
سلام آیا فیستول ترانس اسفنکتریک transsphincteric با لیزر درمان میشود ؟
سلام معمولا انواع فیستول را می توان با لیزر درمان کرد. البته این موضوع به مهارت و تجربه متخصص جراحی نیز بستگی دارد. تشخیص صحیح و استفاده صحیح از لیزر در درمان قطعی فیستول نقش بسیار مهمی دارد
سلام خانم دکتر سعادتی ببخشید با جراحی لیزر فیستول کامل بهبود پیدا میکنه ؟چون اکثر دکترهای فلوشیپ کولورکتال میگن لیزر هیچ کاربردی برای درمان فیستول نداره و حتما باید جراحی باز بشه .ممنون میشم راهنمایی بفرمایید
اگر فیستول با لیزر پرتوان جراحی شود می توان از فواید لیزر سود برد. این نوع از لیزر برای جراحی های حساسی مثل جراحی فیستول در کشورهای پیشرو در جراحی مورد استفاده قرار می گیرد. برای مشورت درباره این موضوع با یک متخصص جراحی و لیزر با تجربه مشورت کنید. مزایای جراحی با لیزر را در اینجا مطالعه کنید.
۱۰ مزیت لیزر به جراحی باز
سلام خانم دکتر…..پسر۱۸ماهه ام به روش فیستولوتومی جراحی شده است ،جای زخم باز بود به مرور بعداز چند هفته بیشتر قسمتها بهبود یافته ،اما یه قسمتی از پوست قسمت جراحی شده به حالت سفیدرنگ میباشد که اززیرش چرک ترشح میشه با وجود شستشو با بتادین، لطفا نظرتون رابیان کنین ممنونم
سلام احتمالا مشکل فیستول ایشان عود کرده است. با مطب تماس بگیرید وقت ویزیت هماهنگ کنید. در صورتی که تهران تشریف ندارید می توانید درخواست ویزیت آنلاین بدهید.
سلام خانم دکتر کسی که یکبارعمل تخلیه آبسه انجام داده وبعد از سه ماه عمل فیستول انجام داده وبراش نخ گذاشتن میتونه بیاد شما با لیزر درمانش کنید البته فیستولش نعل اسبی بوده
سلام بعد از معاینه بیمار می توان تشخیص نهایی را اعلام کرد.
سلام و خسته نباشید خدمت خانم دکتر سعادتی
من ۱۶ روز است که عمل آبسه و فیستول نعل اسبی رو باهم انجام دادم ک عمل باز برای آبسه انجام شده که بخیه دارم و با لیزر هم عمل فیستول رو انجام دادن
ولی بعد از گذشت ۱۶ روز درد زیادی دارم اکثر اوقات
دلیل چی میتونه باشه؟؟؟؟ (نخ هم گذاشتن که دکترم گفته بعد از ۶ هفته در میاره)
سلام درد یکی از علائم عفونت است. به پزشک معالج مراجعه کنید تا برای شما دارو تجویز کنند.
سلام خانم دکتر خسته نباشید
من سال گذسته فیستول intersohincter و high transphincter داشتم که عمل شد بصورت جراحی سنتی.
دوباره از همون محل عود کرده. آیا امکان داره با لیزر دوباره عمل بشه چون انگار لیزر بهتره. ممنون
سلام برای عمل مجدد و لیزر فیستول معمولا مشکلی وجود ندارد. برای بررسی بیشتر باید معاینه شوید.
ایا فیستول اگر خفیف باشه با دارو درمان میشه؟
نوبت دهی شما به چه صورت هست؟
سلام خیر درمان فیستول با دارو در هر درجه ای که باشد قطعی نیست. با تلفن های مطب تماس بگیرید تا وقت ویزیت هماهنگ شود. با سامانه نوبت دهی نیز می توانید وقت بگیرید. drsaadatinobat.ir
سلام.
ببخشید من مبتلا به آبسه انال شدم دو بار هم جراحی شدم و نخ برام گذاشتن و الان از یک نقطه در همان محل آبسه کمی چرک و خونابه خارج می شود و تشخیص پزشک جراح فیستول نعل اسبی هست که گفتن دوباره جراحی باید انجام شود میخواستم ببینم این مشکل با لیزر حل میشود ؟؟؟؟!
معمولا فیستول نعل اسبی را با روش های جراحی درمان می کنند. برای تشخیص قطعی فیستول نعل اسبی ممکن است نیاز به عکسبرداری یا ام آر آی داشته باشید.
سلام خانم دکتر.من دوبار عمل آبسه انجام دادم ولی باز خوب نشدم وعفونت وخون ابه از قسمت عمل شده بیرون میاد.mri انجام دادم گفتن که فیستول نعل اسبی داری باید عمل بشی که عملش احتمال داره با یبار خوب نشه..
ایا میشه با عمل لیزر خوب بشم؟
سلام لازم است معاینه شوید. معمولا فیستول نعل اسبی با لیزر پرتوان جراحی نمی شود.
م خانم دکتر من به بیمارستان مراجعه کردم بابت فیستول
پس از سر کردن کمرم دکتر شروع به کارش کرد ولی بعد از ۲۰ دقیقه گفت که من فیستول تو رو پیدا نمیکنم در حالی که یک سرش رو باسنم سوراخ ایجاد کرده گفت احتمال داره نعل اسبی باشی
سلام بهتر است قبل از اقدام به جراحی فیستول مقعدی نسبت به انجام ام آر آی تخصصی فیستول با گزارش کامل مسیرهای فیستول اقدام نمایید.
خانم دکتر میشه بگید فیستول اگه بمونه چه مشکلاتی به وجود میاره
سلام. وقت بخیر.
پسرم سه ماهه هست الان نزدیک یک ماه و نیمه که فیستول نعل اسبی داره. پایش جراح بردیم. گفت تا یک سالگی نمیشه عملش کرد. الان میشه با لیزر درمانش کرد یا خیر؟
لطفا راهنمایی بفرمایید.
سلام خیر متاسفانه