فیستول نعل اسبی، نوعی فیستول مقعدی است که تا حدودی سوراخ مقعد را محاصره می کند و به دو قسمت در سطح پوست منتهی می شود. سوراخ های فیستول نعل اسبی به صورت یو انگلیسی توسط یک مجرا به هم متصل می شوند. نسبت احتمال ابتلای مردان نسبت به زنان در حدود1.8:1 است.
انواع فیستول نعل اسبی
فیستول نعل اسبی انواع گوناگونی دارد همانطور که می دانید انواع فیستول در نواحی مختلف بدن بروز می کنند. اما این نوع از فیستول که برای شما توضیح می دهیم در ناحیه مقعد بروز می کند.
- نوع جلویی: این گونه که کمتر هم متداول است، از قسمت فضای جلویی SUB-Epithelial نشأت می گیرد.
- نوع پشتی:این نوع از فضای post-anal منشا می گیرد.
سه محل برای فیستول نعل اسبی در نظر گرفته می شود:
نوع اول در سطح سوراخ ischiorectal شکل می گیرد.
نوع دوم ناشی از عفونت های سطح بالای موجود در فضای بین اسفنکتریت است.
گونه سوم؛ در بافت پارارکتال و در بالای عضله های بالا برنده قرار می گیرد.
پاتو فیزیولوژی فیستول نعل اسبی
عفونت در محل سوراخischiorectal، مهم ترین و متداول ترین علامت آبسه های چرکی بیماری فیستولا است.
عفونت ابتدا در یک سمت تشکیل می شود و سپس به قسمت دیگر منتشر می شود تا مجرای Uشکل فیستولای نعل اسبی را در آن محل تشکیل دهد.
این یک روش معمول برای بروز عفونت است که ابتدا در محل
sub-epithelial اتفاق افتاده و سپس به سمت کانال های متقاطع مقعدی می رود.
عفونت در سوراخ ischiorectal از فضای post-anal نشأت می گیرد و ابتدا در یک سمت پخش می شود و بعد برای تکمیل ایجاد مجرای فیستول نعل اسبی، به بخش دیگر منتشر می شود.
Etiology علت های ایجاد فیستول نعل اسبی شکل:
- آبسه های مقعدی (رایج ترین علت)
- بواسیر یا هموروئید
- شکاف های مقعدی یا فیشر یا همان شقاق مقعد
- جراحی های ناموفق سنتی بواسیر یا شقاق ها معمولا در آینده به ایجاد فیستول منجر می شود.
- بیماری یبوست
- عدم بهبود دل درد های مربوط به روده
- بیماری های التهابی مربوط به روده
- سابقه رادیوتراپی یا سابقه سرطان پروستات یا سابقه سرطان وکتوم
- بیماری سل
- استروئید تراپی
- زخم ها (و بخصوص زخم های زایمان زود رس)
- بیمار هایی که به هر دلیلی ایمن سازی شده اند.
علامت ها و نشانه های فیستول نعل اسبی
بیماران اغلب از بروز علائم زیر شکایت می کنند:
- ورم
- خارش
- اسهال
- جوش های زیاد
- آبسه
- درد
- خونریزی
- ریزش پوست
- ایجاد شکاف های خارجی
تحقیقات آزمایشگاهی در بیماری فیستول نعل اسبی شکل:
- فیستولو گرافی
- استفاده از امواج مافوق صوت درونی و بیرونی
- ام آر ای
- سی تی اسکن
روش های درمان برای درمان فیستول مقعدی نعل اسبی (U شکل)
اغلب به بیماران مبتلا به فیستول نعل اسبی شکل توصیه می شود که برای جراحی آن اقدام کنند.
جراحی های متعددی برای رفع این مشکل وجود دارد نظیر:
- Fistulotomy Cutting section, Fibrin glue injection,
- Fistula plug, Endorectal advancement flap, Anal Fistula Plug. , Lay-open of fistula –in–ano.
اما اکثر این ها روش هایی موقتی هستند از این جهت که همیشه امکان بازگشت دوباره این بیماری وجود دارد.
عمل لیزر فیستول یا جراحی فیستولوتومی با لیزر پرتوان دی اکسید کربن برای درمان برخی از انواع فیستول کاربرد دارد. توصیه می شود جهت انجام این جراحی به یک متخصص جراحی و لیزر با تجربه که در جراحی فیستول با لیزر تجربه و مهارت کافی دارد مراجعه کنید.
هم چنین عوارض جانبی زیادی ممکن است در جراحی های سنتی فیستول اتفاق بیافتد؛ نظیر مشکل در دفع ادرار، خون ریزی، انقطاع مدفوع، بی اختیاری در دفع مدفوع، تنگی مقعد به دلیل فیبروز، تاخیر در بهبودی زخم های بیمار. هرچند که اگر فیستول نعل اسبی درمان نشود عوارض فیستول درمان نشده شدیدتر از فیستول جراحی شده خواهد بود.
گاهی حتی پس از گذشت سال ها و انجام عمل های جراحی متعدد و طولانی باز هم بیمار به تکرار به متخصص جراحی مراجعه می کند.