هموروئید

بیماری هموروئید یا بواسیر در مراحل پیشرفته نیازمند یک درمان تهاجمی مثل عمل جراحی است. هموروئیدکتومی نیز یکی از روش های عمل جراحی و حذف پاکه هموروئید از ناحیه مقعد است که منجر به درمان هموروئید می شود. در مواقعی که هموروئید به درمان های دارویی و خانگی جواب نداده است و یا هموروئید دچار پرولاپس شدید است از این روش کمک گرفته می شود. هموروئید داخلی درجه چهار در درجه بالایی از پرولاپس قرار دارد. همچنین اگر هموروئید ترومبوزه در 3 روز اول بروز بیماری تخلیه نشود بعد از گذشت مدت زمانی تبدیل به یک زائده اضافه در ناحیه مقعد می شود که فقط با عمل جراحی و خارج کردن آن  می توانید از مزاحمت این زائده رها شوید. این جراحی توسط متخصص جراحی عمومی انجام می شود. با ابزار متفاوتی می توان این جراحی را انجام داد که بهترین و پیشرفته ترین آنها لیزر پرتوان دی اکسید کربن می باشد.

هموروئیدکتومی بواسیر یا هموروئید چیست؟

هموروئیدکتومی نوعی از درمان بیماری هموروئید یا بواسیر است که در آن، برای برداشتن هموروئید عملیات جراحی انجام می شود. در این روش، بافت‌های بواسیر یا عروق متورم هموروئید به وسیله روش‌های مختلفی برداشته می‌شود. این عمل به روش‌های باز، بسته، استاپلر، رابربند و اسفنگتروتومی داخلی-جانبی انجام می شود. روش‌های جراحی هموروئیدکتومی در صورتی که سایر انجام روش‌های درمانی روی بیمار به نتیجه مطلوب نرسیده باشند، استفاده می‌شود.

چه افرادی کاندیدای درمان هموروئید یا بواسیر با روش هموروئیدکتومی می باشند؟

در درمان اولیه برای هموروئید یا بواسیر خفیف یا متوسط باید:

• مصرف مواد غذایی فیبردار را افزایش داد.
• برای حفظ جذب آب مایعات را از راه دهان مصرف نمود.
• برای تسکین درد و استراحت، داروهای ضدالتهاب غیر استروئیدی را مصرف کرد.

همچنین، در صورت بروز علائم شدید یا عدم بهبود، از برخی روش‌ها و درمان‌های فرعی از جمله انواع روش‌های جراحی هموروئیدکتومی نیز استفاده می‌شود. البته، همانطور که گفته شد، عمل جراحی برای کسانی انجام می‌شود که پس از این طی این مراحل، هنوز به بهبودی کامل دست نیافته‌اند. همانطور که در بالا ذکر شد هموروئید داخلی درجه چهار و هموروئید ترومبوزه درمان نشده جز اولین گروه از کاندیداهای هموورئیدکتومی می باشند.

انواع هموروئیدکتومی

درمان بواسیر به روش هموروئیدکتومی شامل انواع مختلفی است که  انجام هر کدام، با نظر و تجویز پزشک انجام می پذیرد. انواع روش‌های جراحی هموروئیدکتومی عبارت است از:

• استاپلر : این عمل جراحی که به هموروئیدوپکسی هم معروف است، برای هموروئید درجه 3 و 4 که دچار پرولاپس شده کاربرد دارد. این روش درمان بواسیر تحت بیهوشی انجام می شود، اما روند بهبود آن در مقایسه با عمل سنتی سریع تر است. در این روش درمان بواسیر، بیمار درد کمتری را احساس کرده و همچنین، به طور سریع‌تری بهبود خواهد یافت، اما نکته قابل توجه این است که در مقایسه با سایر روش‌های جراحی هموروئیدکتومی، امکان عود بیشتری دارد.
• رابربند یا روش بستن باند پلاستیکی: در روش رابربند، باندی پلاستیکی یا حلقه‌ای لاستیکی دور تا دور بافت بواسیر پیچیده شده و مانع از خونرسانی به آن خواهد شد. در نتیجه بافت بواسیری خشک شده و بعد از چند روز به طور کامل، از بین می‌رود. در این روش، بیمار درد زیادی را متحمل خواهد شد.
• هموروئیدکتومی بسته: در این روش از جراحی بواسیر، برای حذف بافت هموروئید، زائده های بواسیری با روش‌های مختلفی برش داده شده و پس از آن، بافت‌های اطراف هموروئید با استفاده از نخ، بخیه می‌شود. این روش معمولا برای بواسیر داخلی استفاده می شود و در اکثر موارد نیز موفقیت آمیز است.
• هموروئیدکتومی باز: در هموروئیدکتومی باز، بافت‌های هموروئیدی به همان نحوی که در روش بسته بود خارج می‌شوند، با این تفاوت که برش جراحی در سمت چپ زده شده و بدون زدن بخیه رها می‌شود. در این روش از عمل بواسیر، اگر محل برش بواسیر مناسب نبوده و یا احتمال عفونت بعد از جراحی بالا باشد، معمولاً ترکیبی از روش باز و بسته برای درمان بواسیر استفاده می‌شود. درصد بهبود و خطر دو روش باز و بسته مساوی است، به علاوه امکان درد شدید برای هر دو نوع از عمل وجود دارد و به دلیل عوارضی که دارد، اغلب در مواقع بحرانی توسط پزشکان پیشنهاد می‌شود.
• اسفنکتروتومی داخلی-جانبی: در این روش درمان بواسیر، قسمتی از بافت عضله، با هدف کاهش فشار وارده در این عضله و نیز رفع اسپاسم برداشته می شود. معمولا این روش برای بیماری هموروئید همراه با شقاق انجام می شود.
• هموروئیدکتومی با تیغ جراحی یا کوتر: برداشتن پاکه هموروئید با تیغ و یا کوتر انجام می شود. این جراحی با تیغ خونریزی و نقاهت طولانی دارد. همچنین کوتر با سوزاندن بافت ناحیه منجر به احساس سوزش و آسیب به بافت سالم اطراف خواهد شد.

هموروئیدکتومی با لیزر پرتوان دی اکسید کربن

در این روش برای خارج کردن و برش پاکه هموروئید از لیزر پرتوان به جای تیغ جراحی، کوتر و … استفاده می شود. با این نوع لیزر کمترین میزان آسیب به بافت سالم اطراف وارد می شود. به دلیل این که عمل جراحی هموروئید با لیزر انجام شده است دیگر نیازی به بخیه نیست. زیرا لیزر همزمان با برش ناحیه را ترمیم می کند. همین مزیت جراحی هموروئید با لیزر باعث شده است که این جراحی با کمترین میزان درد و خونریزی انجام شود. درجه موفقیت این روش هموروئیدکتومی بسیار بالاست و کمترین میزان عود هموروئید بعد از لیزر را گزارش کرده است. بهتر است این جراحی توسط متخصص جراحی عمومی و لیزر باتجربه و ماهر انجام شود. از دیگر مزایای هموروئیدکتومی با لیزر می توان به موارد زیر اشاره کرد:

• عدم نیاز بیمار به بیهوشی و انجام سرپایی عمل
• عدم نیاز بیمار به پانسمان
• عدم نیاز بیمار به استراحت
• سرعت بالای بهبودی بیمار

هموروئید در زنان و مردان به یک نسبت بسیار شایع است. تقریبا نیمی از افراد بعد از 50 سالگی دچار هموروئید می شوند. اوج ابتلا به بیماری هموروئید بین سنین 45 تا 65 بین هر دو جنس مرد و زن به یک نسبت شیوع دارد . در یک مطالعه که با هدف بررسی توزیع سنی و جنسی هموروئید انجام شده نشان داده که در مجموع تفاوت معناداری بین توزیع جنسیتی هموروئید بین زنان و مردان وجود نداشته است.

همورئید زنان در دوران بارداری

با این حال  بسیاری از زنان در دوران بارداری و زایمان دچار هموروئید می شوند. فشارناشی از وزن نوزاد در شکم باعث تحمیل بار اضافی بر عروق  خونی در ناحیه لگن زنان  باردار می شود. همچنین اعمال فشار در حین زایمان برای خروج نوزاد آسیب بیشتری به عروق خونی محدوده آنال وارد می کند.

به طور کلی احتمال ابتلای زنان باردار به هموروئید زیاد است. فشار وارده به رگ ها و متورم شدن عروق مقعد و رکتوم به خصوص در سه ماهه سوم دوران بارداری وقتی رحم بزرگ شده زیاد است و  بیشتر زنان در دوره های آخر، از دیدن خون در کاسه توالت وحشت زده می شوند.

تا 35 درصد از زنان باردار از هموروئید رنج می برند. هموروئید خارجی به صورت توده های متورم و مایل به قرمز در قسمت بیرونی مقعد ظاهر می شود و دردناک است و همچنین ممکن است خارش، لک و خونریزی به خصوص در حین اجابت مزاج ایجاد شود.

نوسانات هورمونی در دوران بارداری امکان ابتلا به یبوست را افزایش می دهد بنابراین برای پیشگیری از هموروئید در زنان باید مراقب رژیم غذایی خود باشند و حتما غذاهایی سرشار از فیبر کافی، آب و پروبیوتیک مصرف کنند.

به هر صورت اگر خود را مشکوک به هموروئید می دانید و یا قبلا سابقه ابتلا به هموروئید را داشته اید از مطرح کردن آن با پزشک خود خجالت نکشید زیرا ممکن است علت های جدی دیگری برای خونریزی از مقعد وجود داشته باشد.

برای درمان هموروئید در زنان در دوران بارداری توصیه شده که در آب گرم بنشیند. وان را با آب گرم پر کنید و ناحیه آسیب دیده را خیس کنید. از نشستن طولانی مدت بر روی سطوح سفت خودداری کنید. نشستن طولانی فشار زیادی به رگها در مقعد و روده شما وارد می کند.

هموروئید در زنان بعد از تولد نوزاد نیز به خصوص بعد از زایمان واژینال طبیعی –در  بسیاری از خانم ها شایع است. علائم آن شامل درد، خارش رکتال، خونریزی بعد از انجام حرکت روده یا ناحیه متورم در اطراف مقعد است.

هموروئید در زنان دوران یائسگی

یبوست در دوران یائسگی شایع است. به طور معمول یبوست عدم توانایی بیش از سه بار دفع مدفوع در طول یک هفته به عنوان یبوست تعبیر می شود و در صورتی که سه ماه یا بیشتر طول بکشد مزمن است.

به دلیل اینکه احتمال بروز یبوست در زنان یائسه به دلیل تغییرات هورمونی زیاد است بنابراین  ابتلا به هموروئید در زنان به علت یبوست ناشی از یائسگی غیر معمول نیست. یائسگی زمانی اتفاق می افتد که چرخه قاعدگی زنان حداقل برای یک سال به پایان رسیده باشد. این حالت با افت هورمون های زنانه از جمله استروژن و پروژسترون بروز می کند. این هورمون ها بر بسیاری از اعضای بدن از جمله دستگاه گوارش تاثیر می گذارند. در نتیجه افت هورمون های زنانه، برخی از زنان یائسه یبوست را تجربه می کنند.

استروژن مسئول بسیاری از موارد از جمله پایین نگه داشتن سطح کورتیزول است. کورتیزول هورمونی است که همراه با استرس تولید می شود. وقتی استروژن کاهش می یابد، سطح کورتیزول بالا می رود که می تواند روند هضم را کندتر کند و مدت زمان لازم برای تجزیه مواد غذایی را طولانی تر کند. هنگامی که سطح استروژن و پروژسترون کم است، مدفوع خشک تر می شود. این مسئله عبور از مدفوع را دشوارتر می کند و می تواند منجر به بروز هموروئید در زنان شود.

همچنین در زنان مسن به دلیل ضعف عضلات کف لگن، دفع مدفوع برای آنها دشوار تر است به ویژه اگر مدفوع خشک و سخت باشد می تواند منجر به بروز هموروئید در زنان شود. مصرف بعضی از دارو ها که توسط زنان رایج است مانند برخی از داروهای فشار خون، مکمل های آهن، داروی تیروئید، داروهای ضد افسردگی، مسدود کننده های کانال کلسیم می توانند باعث بروز یبوست و متعاقبا افزایش ابتلا به هموروئید شوند. احتمال هموروئید در زنان دارای فرزند خردسال نیز بیشتر است زیرا به دلیل بلند کردن مکرر فرزند یا نوزادشان و فشار وارده به عروق مقعدی دچار هموروئید می شوند. به زنان توصیه می شود برای تقویت عضلات کف لگن و ناحیه تناسلی تمرینات کگل را روزانه انجام دهند.